Declaraci贸n de la AMM sobre el Acceso a la Atenci贸n M茅dica
Adoptada por la 40a Asamblea M茅dica Mundial Viena, Austria, septiembre de 1988,
y revisada por la 57补听Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sud谩frica, octubre 2006
y por la 68陋 Asamblea General de la AMM, Chicago, Estados Unidos, octubre 2017
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1.聽聽聽聽聽 La salud聽 no es simplemente la ausencia de enfermedad, sino tambi茅n es m谩s que un estado de prosperidad f铆sica, psicol贸gica y social; incluye la capacidad de las personas para adaptarse a la adversidad f铆sica, social y mental. Afecta muchos factores,聽 incluido el acceso a la atenci贸n m茅dica, en especial los determinantes sociales de la salud (SDH) y su restablecimiento es tambi茅n multidimensional. La sociedad tiene la obligaci贸n聽 hacer disponible el acceso a un nivel adecuado de atenci贸n para todos sus miembros, independientemente de la capacidad de pago.
2.聽聽聽聽聽 Los profesionales de la salud se enfrentan regularmente聽 a los efectos de falta de acceso a una atenci贸n adecuada y la desigualdad en salud y tienen una responsabilidad correspondiente de contribuir su experiencia para trabajar con los gobiernos a nivel local, regional y nacional para asegurarse que comprendan los determinantes sociales de la salud e integren una disminuci贸n de los factores que producen desigualdad en todas las pol铆ticas. Las pol铆ticas deben sugerir maneras de eliminar la desigualdad en salud.
3.聽聽聽聽聽 El acceso a la atenci贸n m茅dica es un factor importante en la disminuci贸n a corto, mediano y largo plazo de las consecuencias de la mala salud, causada por condiciones sociales adversas y otras. El acceso es multidimensional y est谩 limitado por factores como los recursos humanos, formaci贸n, finanzas, transporte, acceso geogr谩fico, libertad de elecci贸n, educaci贸n p煤blica, control de calidad y tecnolog铆a.
NORMAS
Personal de salud
4.聽聽聽聽聽 La prestaci贸n de atenci贸n m茅dica depende mucho de la disponibilidad del personal de salud capacitado. La formaci贸n no s贸lo debe incluir competencias m茅dico-sociales, sino enfatizar particularmente la comprensi贸n de c贸mo los determinantes sociales de la salud afectan los resultados en la salud de las personas.
La distribuci贸n del personal de salud var铆a mucho, como la demograf铆a en la mayor铆a de los pa铆ses donde la poblaci贸n que envejece representa un gran desaf铆o para los pr贸ximos a帽os. Existe una mala distribuci贸n a nivel mundial. Aunque todos los pa铆ses forman a los profesionales de la salud, el movimiento global, en especial de los pa铆ses menos desarrollados a los del primer mundo, produce una escasez de personal. La creaci贸n de c贸digos de contrataci贸n 茅tica puede ayudar a disminuir las actividades de contrataci贸n inapropiadas de parte de los Estados. Los c贸digos de contrataci贸n 茅tica tambi茅n deben ser aplicados a las agencias de contrataci贸n comerciales.
5.聽聽聽聽聽 Se necesita investigaci贸n para determinar la mejor combinaci贸n de los distintos personales de salud para los contextos de salud diferentes, a fin de satisfacer las necesidades de la poblaci贸n. La mala distribuci贸n en los pa铆ses debe ser abordada a trav茅s de m茅todos para atraer al personal de salud a zonas rurales o remotas, u otras regiones con falta de personal, al menos para una parte de sus carreras. Se deben considerar conceptos innovadores para que el trabajo en las zonas con falta de servicios sea interesante, no se deben utilizar m茅todos de聽 contrataci贸n de castigo o de presi贸n. Captar estudiantes que expresen el deseo de volver a sus ciudades de origen puede ayudar a aliviar el problema.
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6.聽聽聽聽聽 La formaci贸n primaria del personal de salud聽 debe ser apropiada, accesible y de buena calidad, lo que hace que la formaci贸n sea costosa, el pa铆s de origen cubre este gasto. Los profesionales se trasladan a otros lugares para seguir con la formaci贸n secundaria, incluida una formaci贸n profesional m谩s alta y la especializaci贸n para los m茅dicos, tambi茅n para ganar m谩s dinero que puede ser enviado a sus hogares para ayudar a las familias y comunidades.
7.聽聽聽聽聽 La ambici贸n por mejorarse es comprensible, los esfuerzos para aumentar la retenci贸n del personal de la salud deben incluir la consideraci贸n de instar al regreso al pa铆s de origen, con el uso de los nuevos conocimientos y experiencia para mejorar el acceso a la atenci贸n m茅dica.
8.聽聽聽聽聽 Los pa铆ses no deben contratar activamente de otros Estados. Incluso cuando lo hacen de forma pasiva, esta contrataci贸n debe hacerse conforme a las normas 茅ticas y la Declaraci贸n de la AMM sobre Normas 茅ticas para la migraci贸n internacional del personal de salud.
Financiamiento
9.聽聽聽聽聽 El acceso a la atenci贸n m茅dica es esencial para toda la poblaci贸n. Cada pa铆s decide sobre los m茅todos para financiarla, atendiendo a sus propios recursos, a sus prioridades sanitarias y sociales y a las necesidades en salud. Los pa铆ses deben crear sistemas de ingresos que reduzcan聽 la dependencia de los pagos del propio bolsillo y en los seguros de salud privados, puesto que aumentan las desigualdades entre los grupos de la poblaci贸n.
10.聽聽聽 Ning煤n sistema de financiamiento es ideal para cada pa铆s, el equilibrio exacto debe ser decidido a nivel local. Al tomar una decisi贸n sobre los sistemas de financiamiento, los gobiernos deben entender la naturaleza esencial de la atenci贸n m茅dica, el requisito absoluto de que est茅 disponible para todos, en base a la necesidad cl铆nica y no en la capacidad de pago, y que el acceso pueda estar restringido por temores financieros. La elegibilidad no asegura el acceso, en especial si los esquemas de copago excluyen a los que tienen menos recursos financieros.
11.聽聽聽 Se deben utilizar medios innovadores para la prestaci贸n de atenci贸n m茅dica completa, incluidas las asociaciones con privados y entidades comerciales que pueden proporcionar algunos elementos de atenci贸n m茅dica especializada. Al hacer esto, los pa铆ses deben asegurar que esto no limite la atenci贸n especializada a la clase m谩s rica de su poblaci贸n ni tampoco esto debe ser visto como una preferencia por un modelo de salud privada.
12.聽聽聽 Las decisiones de limitar el acceso a elementos de la atenci贸n m茅dica deben tomarse en base a informaci贸n objetiva,聽 basada en la mejor informaci贸n cient铆fica disponible sobre la eficacia y seguridad de los servicios de salud. Debe tener debate p煤blico sobre los conceptos involucrados y su aceptaci贸n. No se debe incluir nada que discrimine a los ancianos y las poblaciones vulnerables.
13.聽聽聽 El p煤blico debe tener acceso a informaci贸n clara sobre los recursos de salud disponibles para ellos y c贸mo acceder a 茅stos. Se deben establecer procesos espec铆ficos para asegurar que la pobreza o el analfabetismo nunca ser谩n una barrera al acceso a la atenci贸n.
Personas vulnerables y dif铆ciles de contactar
14.聽聽聽 En cada pa铆s, es dif铆cil hacer mensajes de salud para ciertos grupos de personas y que a menudo buscan聽 atenci贸n m茅dica en una etapa avanzada de la enfermedad.
15.聽聽聽 Se deben utilizar una variedad de m茅todos para asegurarse que la gente dif铆cil de contactar conozcan la disponibilidad de atenci贸n m茅dica, sin costo directo, incluidos los m茅todos para disminuir el miedo y otras barreras al acceso.
16.聽聽聽 Cuando existan vulnerabilidades espec铆ficas, como discapacidad de aprendizaje o sensorial, las soluciones deben incluir la identificaci贸n y abordar dichas vulnerabilidades.
17.聽聽聽 El personal de salud tiene el deber de prestar atenci贸n m茅dica sin ning煤n tipo de discriminaci贸n injusta
Transporte
18.聽聽聽 Los establecimientos de salud deben situarse en lugares de f谩cil acceso. Esto puede significar trabajar con las empresas de transporte local para asegurarse que los trayectos del transporte p煤blico pasen por los establecimientos. Se debe considerar hacer los establecimientos de salud m谩s accesibles con m茅todos de transporte activo. Los pacientes deben viajar largas distancias para llegar a los establecimientos, en especial en zonas rurales o lugares alejados.
19.聽聽聽 Se debe proporcionar acceso al transporte a los pacientes que necesitan ser derivados a atenci贸n secundaria o especializada. Los que necesiten ayuda para acceder a la atenci贸n primaria tambi茅n deben recibir apoyo. Tambi茅n se debe ofrecer transporte a los pacientes rurales aislados que necesitan un nivel de atenci贸n que s贸lo se puede encontrar en centros m茅dicos metropolitanos. La telemedicina a veces聽 puede ser un sustituto aceptable al transporte de pacientes.
Disponibilidad geogr谩fica
20.聽聽聽 Trabajar con otros profesionales de salud, como las matronas puede ser de ayuda. Deben ser integrados al sistema de salud, beneficiar de formaciones y ser asistidos para prestar una atenci贸n segura y eficaz y la derivaci贸n a un especialista si es necesario. Esto no se extiende al sistema de salud estatal que presta o financia la atenci贸n que no est谩 basada en pruebas, incluidas las terapias complementarias.
Libertad de elecci贸n
21.聽聽聽 La libertad de elegir los profesionales de salud y las opciones de atenci贸n que ofrecen es un elemento esencial en todos los sistemas. Es necesario la capacidad de comprender esa opci贸n y la libertad de elegir un proveedor entre las alternativas.
22.聽聽聽 Los obst谩culos a la libertad de elecci贸n puede estar en el acceso a los recursos financieros, mala comprensi贸n de las opciones, culturales, geogr谩ficas y otros factores. El acceso a la informaci贸n sobre las opciones disponibles es crucial para realizar la elecci贸n informada apropiada.
23.聽聽聽 Las autoridades de la salud deben asegurarse que toda la poblaci贸n entienda c贸mo acceder a la atenci贸n m茅dica y que tengan informaci贸n objetiva sobre los diferentes proveedores.
24.聽聽聽 Una vez que una persona tenga acceso a la atenci贸n a trav茅s de un proveedor en particular o un m茅dico, debe tener la oportunidad de considerar las opciones cl铆nicas. El acceso a informaciones sistem谩ticamente disponibles es esencial para permitir la elecci贸n.
Educaci贸n p煤blica
25.聽聽聽 La educaci贸n general es un determinante de la salud, mientras una persona haya recibido m谩s educaci贸n, tiene mejores probabilidades de salud. En casos de problemas de salud, la educaci贸n previa puede ser un determinante de la velocidad a la que la persona tendr谩 acceso a la salud. La educaci贸n tambi茅n ayuda a que las personas elijan apropiadamente las soluciones terap茅uticas a las que tienen acceso.
26.聽聽聽 La educaci贸n espec铆fica sobre materias de salud puede ser importante en la planificaci贸n del estilo de vida. Aunque la educaci贸n por s铆 sola, por ejemplo, no impide que las personas fumen o consuman drogas o alcohol, puede ayudar a tomar decisiones sobre las conductas a riesgo.
27.聽聽聽 Un nivel general de conocimientos sobre salud ayuda a los pacientes a elegir entre las diferentes opciones de tratamiento y cumplir o cooperar con las exigencias de dicho tratamiento. Tambi茅n mejorar谩 el autocuidado y las referencias indicadas por el paciente.
28.聽聽聽 Se deben implementar programas educacionales que ayuden a las personas a tomar decisiones informadas sobre su salud personal y la buena utilizaci贸n del autocuidado y la atenci贸n prestada por un profesional. Estos programas deben incluir informaci贸n sobre los costos y beneficios relacionados con tratamientos alternativos en聽 el contexto de la medicina moderna; el uso de servicios profesionales que permitan una detecci贸n temprana y tratamiento o prevenci贸n de enfermedades; responsabilidades personales en la prevenci贸n de enfermedades y el uso eficaz del sistema de atenci贸n m茅dica. Los m茅dicos deben participar activamente, cuando sea apropiado, en estas acciones educativas y se les debe proporcionar recursos adecuados para permitirles seguir dicha educaci贸n.
29.聽聽聽 La educaci贸n p煤blica tambi茅n ayuda a los gobiernos a hacer comprender mejor las medidas de salud p煤blica, incluido el impuesto al tabaco, la prohibici贸n de consumo de ciertos productos y las restricciones a la libertad individual por razones de salud. Cuando los gobiernos deben imponer mecanismos legislativos u otros regulatorios, es necesaria una campa帽a p煤blica con explicaciones para que el p煤blico comprenda y las cumplan.
Garant铆a de calidad
30.聽聽聽 Los mecanismos de garant铆a de calidad deben ser parte de todo sistema de salud. Los m茅dicos comparten la responsabilidad de asegurar la calidad de la atenci贸n m茅dica y no deben permitir que otras consideraciones pongan en peligro la calidad de la atenci贸n prestada.
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31.聽聽聽 La tecnolog铆a cumple un papel cada vez m谩s importante en la prestaci贸n de los servicios de salud. El precio de compra de bienes es alto por la necesidad de servicios log铆sticos espec铆ficos, incluidos los t茅cnicos y los locales adecuados. Las tecnolog铆as avanzadas no est谩n disponibles en todos los lugares, el acceso a sus beneficios debe ser bien planificada para asegurar que todos los pacientes que la necesitan la aprovechen, no s贸lo los que est谩n cerca de los centros tecnol贸gicos avanzados.
Circunstancias extraordinarias
32.聽聽聽 En circunstancias extraordinarias, incluidos los conflictos armados y las grandes cat谩strofes naturales, como los terremotos, los m茅dicos tienen el deber de asegurar que los legisladores protejan el acceso a la atenci贸n, en especial para los m谩s vulnerables y los que no pueden trasladarse a zonas m谩s seguras.
RECOMENDACIONES
33.聽聽聽 Los determinantes sociales de la salud afectan mucho el acceso a la atenci贸n m茅dica y tambi茅n impactan directamente en la salud. Los m茅dicos deben trabajar con los gobiernos para asegurar que tomen medidas eficaces con respecto a los DSS.
34.聽聽聽 El acceso a la salud requiere una vigilancia sistem谩tica, a fin de asegurar聽 que se cumplan las condiciones apropiadas. Estas incluyen lo siguiente:
34.1聽 Tener un sistema de salud apropiado, universal, solidario e igualitario. Establecimientos bien equipados, disponibles en todo el pa铆s, con centros de salud y su personal profesional con financiamiento suficiente y sostenible, con personas tratadas en base a sus necesidades y no a su capacidad de pago.
34.2聽 La elecci贸n del paciente debe incluir a qu茅 establecimiento acceder.
34.3聽 El acceso a informaci贸n adecuada para todos es esencial para elegir y cooperar con los proveedores de salud.
34.4聽 La educaci贸n es un determinante social y un factor clave de la cooperaci贸n en la prestaci贸n de atenci贸n m茅dica y promueve el autocuidado responsable con apoyo accesible.
34.5聽 Los profesionales de la salud deben ser libres de desplazarse por el mundo, en especial par补听 acceder a posibilidades de educaci贸n y profesionales.聽 Esta movilidad no debe afectar la disponibilidad de recursos, en especial en los pa铆ses donde son escasos.
34.6聽 Los m茅dicos deben contar con criterios 茅ticos trasparentes y eficaces para trabajar en zonas sobrepobladas o m谩s desfavorecidas.
34.7聽 La prestaci贸n de atenci贸n m茅dica requiere de las medidas de los gobiernos en todos los niveles, trabajar con las poblaciones para asegurarse que l补听 gente comprende聽 el beneficio de esta atenci贸n y que puede acceder a ella.
34.8聽 Los m茅dicos cumplen una funci贸n importante para asegurar que la planificaci贸n tenga sentido cl铆nico, sea comunicada correctamente a la poblaci贸n en cuesti贸n y que los pacientes no est茅n en peligro por recursos inadecuados, mala planificaci贸n u otros defectos en los sistemas.
34.9聽 Los m茅dicos conocen el sistema de salud y esto los obliga a desempe帽ar un papel de conciencia social sobre los determinantes sociales de la salud y el聽 acceso a la atenci贸n m茅dica por si mismos o a trav茅s de sus asociaciones m茅dicas representativas.
34.10聽聽 Las asociaciones m茅dicas deben trabajar con sus miembros para promover el acceso a los sistemas de salud que respondan igualitariamente a las necesidades de las poblaciones.