Declaraci贸n de la AMM sobre el Maltrato y Abandono del Ni帽o
Adoptada por la 36陋 Asamblea M茅dica Mundial, Singapur, octubre 1984
y enmendada por la 41陋 Asamblea M茅dica Mundial, Hong Kong, septiembre 1989
la 42陋 Asamblea M茅dica Mundial, Rancho Mirage, California, EE.UU., octubre 1990
la 44陋 Asamblea M茅dica Mundial, Marbella, Espa帽a, septiembre 1992
la 47陋 Asamblea General de la AMM, Bali, Indonesia, septiembre 1995
la 57e Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sud谩frica, octubre 2006
y por la聽67陋 Asamblea General de la AMM, Taipei, Taiw谩n, octubre 2016
y revisada por la 68陋 Asamblea General de la AMM, Chicago, Estados Unidos, octubre 2017
Principio General
1.聽聽聽聽 El bienestar del ni帽o[1] es important铆simo. Los profesionales de la salud deben tener presente el bienestar del ni帽o como elemento central en todo tipo de decisiones relativas al ni帽o y obrar en el inter茅s superior del ni帽o en todas sus interacciones con ni帽os, j贸venes, familias, legisladores y otros profesionales.
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2.聽聽聽聽 Una de las manifestaciones m谩s destructivas que presentan los problemas y la violencia dentro de la familia es el maltrato del ni帽o en todas sus formas. La prevenci贸n, protecci贸n, temprana detecci贸n, intervenciones adecuadas y tratamiento comprensivo de los ni帽os v铆ctimas de maltrato, siguen siendo desaf铆os para la comunidad m茅dica mundial. La Asociaci贸n M茅dica Mundial (AMM) ha pedido un mayor apoyo en salud para los ni帽os que viven en las calles en su Declaraci贸n sobre el Apoyo a la Salud de los Ni帽os de la Calle, pero tambi茅n es importante abordar las causas fundamentales del maltrato del ni帽o en todas sus formas.
3.聽聽聽聽 Las definiciones del maltrato del ni帽o var铆an de una cultura a otra. Desafortunadamente, los razonamientos culturales por la conducta da帽ina hacia los ni帽os pueden ser aceptados, con demasiada ligereza, como prueba de que el trato de los ni帽os no es abusivo ni da帽ino. Por ejemplo, la contribuci贸n del trabajo de los ni帽os en la vida diaria de las familias y la sociedad debe ser reconocida y motivada, solamente si tambi茅n ayuda al desarrollo del propio ni帽o. Por otra parte, la explotaci贸n de ni帽os en el mercado laboral les priva de su ni帽ez y de oportunidades educacionales y pone en peligro su salud actual y futura. La AMM considera esta explotaci贸n de ni帽os una forma grave de maltrato del ni帽o en todas sus formas.
4.聽聽聽聽 Para los efectos de esta Declaraci贸n, el abuso emocional, sexual, f铆sico, el tr谩fico de ni帽os, la explotaci贸n de ni帽os y el abandono del ni帽o son diversas formas de maltrato al ni帽o. El descuido de un ni帽o representa el fracaso de sus padres o de otra persona legalmente responsable de su bienestar, para satisfacer las necesidades b谩sicas y proporcionarle un nivel adecuado de atenci贸n.
Recomendaciones
La AMM reconoce que el maltrato del ni帽o en todas sus formas es un problema de salud mundial y recomienda que las asociaciones m茅dicas nacionales adopten las siguientes normas para los m茅dicos:
5.聽聽聽聽 Los m茅dicos tienen una funci贸n 煤nica y especial en la identificaci贸n y ayuda a los ni帽os maltratados y a sus familias.
6.聽聽聽聽 Se debe ense帽ar a todos los m茅dicos que el bienestar del ni帽o es important铆simo.
7.聽聽聽聽 Los m茅dicos deben conocer la legislaci贸n local sobre el consentimiento para examinar a ni帽os y deben obrar en el inter茅s superior del ni帽o en todas sus interacciones con ni帽os, j贸venes, familias, legisladores y otros profesionales.
8.聽聽聽聽 La colaboraci贸n con un equipo multidisciplinario es muy recomendado para el m茅dico. Es posible que el equipo cuente con m茅dicos, asistentes sociales, siquiatras de adultos y ni帽os, especialistas en desarrollo, sic贸logos y abogados. Cuando la participaci贸n en un equipo no sea posible o el equipo no est茅 disponible, el m茅dico debe consultar en forma individual con otro personal m茅dico, social, legista y de salud mental apropiado.
9.聽聽聽聽 Los m茅dicos de atenci贸n primaria, m茅dico de familia, internistas, pediatras, especialistas en medicina de urgencia, cirujanos, siquiatras y otros especialistas que tratan ni帽os, deben adquirir conocimientos y habilidad en la evaluaci贸n f铆sica, psicol贸gica y emocional del maltrato del ni帽o en todas sus formas, en la evaluaci贸n de su desarrollo y de las facultades de los padres, en la utilizaci贸n de los recursos de la comunidad y sus responsabilidades legales.
10.聽 Todos los m茅dicos que atienden ni帽os y los adultos que los cuidan deben conocer los principios de la Convenci贸n de la ONU sobre los Derechos del Ni帽o, como tambi茅n las estipulaciones legales protectoras pertinentes que se aplican a los ni帽os y a los j贸venes.
11.聽 La evaluaci贸n m茅dica del ni帽o que se sospecha ha sido maltratado debe ser realizada por m茅dicos con conocimientos de pediatr铆a y evaluaci贸n de maltrato. La evaluaci贸n m茅dica debe ser adaptada a la edad, lesiones y condici贸n del ni帽o y puede incluir, examen de sangre, examen con rayos x para buscar traumatismos, observaci贸n del desarrollo y comportamiento. Se recomienda el seguimiento con radiograf铆as en los ni帽os con lesiones graves de aparente maltrato.
12.聽 La evaluaci贸n y el trato de ni帽os que han sufrido abusos sexuales incluyen un historial completo y f铆sico, ya que los abusos f铆sicos y sexuales a menudo van juntos, examen f铆sico de los genitales y del ano, la recolecci贸n y el procesamiento de evidencia, incluidas fotograf铆as y el tratamiento o la prevenci贸n del embarazo y enfermedades ven茅reas. Se debe prestar atenci贸n espec铆fica al derecho del ni帽o a la privacidad.
13.聽 Es esencial que los m茅dicos comprendan y sientan c贸mo las relaciones, entre cuidadores, medidas o estilos disciplinarias aplicadas en el hogar del ni帽o, presiones econ贸micas en la familia, problemas emocionales o, problemas mentales experimentados por los miembros de la familia, violencia entre los cuidadores u otros miembros de la familia, y el abuso del alcohol, drogas y otras sustancias legales e ilegales, adem谩s de otras formas de estr茅s, que pueden estar relacionadas con el maltrato del ni帽o en todas sus formas.
14.聽 Todos los m茅dicos deben saber que se puede dar todas las formas de maltrato de ni帽os por otros ni帽os. El m茅dico debe reconocer que esto puede ser el resultado de maltrato anterior o actual del supuesto maltratador cuando sospeche o constate esta situaci贸n.
15.聽 Los signos del maltrato con frecuencia son impalpables y el diagn贸stico puede necesitar entrevistas detenidas con el ni帽o, los padres, sus cuidadores y hermanos. Las inconsistencias entre las explicaciones y las caracter铆sticas de las lesiones, como la gravedad, tipo y edad, deben ser documentado y m谩s investigado.
16.聽 Con todo ni帽o que ingrese a un establecimiento hospitalario, se debe evaluar primero las necesidades m茅dicas y de salud mental. Si se sospecha un maltrato, se deben tomar medidas de seguridad antes de autorizar su salida del establecimiento. Estas medidas deben incluir:
- informar sobre todos los casos sospechosos a los servicios de protecci贸n del ni帽o;
- hospitalizar a todo ni帽o que haya sido v铆ctima de maltrato y que necesite protecci贸n durante el per铆odo de evaluaci贸n inicial;
- informar a los padres la sospecha de maltrato o su diagn贸stico, si es seguro hacerlo y
- informar a los servicios de protecci贸n las lesiones del ni帽o o a otras autoridades pertinentes.
17.聽 Si el ni帽o es hospitalizado, es necesario hacer una pronta evaluaci贸n de sus problemas f铆sicos, emocionales y de desarrollo. Esta evaluaci贸n completa debe ser realizada por m茅dicos con experiencia o por un equipo multidisciplinario de expertos que tengan conocimientos especializados sobre maltrato de ni帽os.
18.聽 Si hay sospechas de maltrato, el m茅dico debe discutir con los padres el hecho de que el maltrato al ni帽o aparece en el diagn贸stico diferencial del problema de su hijo. Puede ser necesario la opini贸n de los servicios de protecci贸n del ni帽o.
19.聽 Durante la discusi贸n con los padres o cuidadores, es esencial que el m茅dico mantenga la objetividad y evite emitir juicios o declaraciones acusatorias en las conversaciones con los padres o las personas responsables del cuidado del ni帽o.
20.聽 Es esencial que el m茅dico registre la informaci贸n sobre historia y examen en la hoja m茅dica al mismo tiempo durante el proceso de evaluaci贸n. Las lesiones deben ser documentadas con fotograf铆as, ilustraciones y descripciones detalladas. El registro m茅dico a menudo proporciona evidencia crucial en los tribunales de justicia.
21.聽 Los m茅dicos deben participar en todos los niveles de la prevenci贸n proporcionando asesoramiento pre y post natal a la familia, identificando los problemas de formaci贸n del ni帽o y aconsejando sobre la planificaci贸n familiar y el control de natalidad.
22.聽 Los m茅dicos deben estimular las medidas de salud p煤blica, como visitas a domicilio de enfermeras y otros profesionales de la salud, orientaci贸n temprana por los padres y buenos ex谩menes a los infantes y ni帽os. Los m茅dicos y sus organizaciones representativas deben apoyar los programas que mejoran la salud general del ni帽o y que ayudan a evitar el maltrato del ni帽o en todas sus formas.
23.聽 Los m茅dicos deben reconocer que el maltrato y abandono del ni帽o es un problema complejo y que puede haber necesidad de recurrir a otro tipo de tratamiento o atenci贸n para ayudar a los ni帽os maltratados y a sus familiares. El desarrollo de un tratamiento adecuado requiere la contribuci贸n de muchas profesiones, incluidas la medicina, derecho, enfermer铆a, educaci贸n, sicolog铆a y asistente social.
24.聽 Los m茅dicos deben promover el desarrollo de programas innovadores que hagan avanzar el conocimiento y la capacidad m茅dica en el campo del maltrato y abandono del ni帽o. Es crucial incluir en los programas educacionales profesionales revisiones actuales de conocimientos, habilidades y competencias relativos a la protecci贸n de los derechos del ni帽o y del joven, la promoci贸n de su salud y bienestar y el reconocimiento y respuesta a sospechas de maltrato y abandono del ni帽o. Los m茅dicos deben recibir educaci贸n sobre maltrato y abandono del ni帽o en todas sus formas durante su formaci贸n como estudiantes de medicina.
25.聽 Por el bien del ni帽o, el secreto profesional puede suspenderse en caso de maltrato del ni帽o. El primer deber del m茅dico es proteger a su paciente si sospecha que ha sido v铆ctima de maltrato. Se debe hacer un informe oficial a las autoridades correspondientes, no importa qu茅 tipo de abuso (f铆sico, emocional, sexual, tr谩fico, explotaci贸n o abandono).
26.聽 La inclusi贸n de revisiones en curso de los conocimientos, habilidades y competencia en relaci贸n con la protecci贸n de los derechos del ni帽o y del joven, promoci贸n de su salud y bienestar y reconocimiento y respuesta a sospechas de maltrato y abandono del ni帽o es crucial en los programas de educaci贸n profesional.
27.聽 El programa m茅dico de pregrado debe incluir un curso obligatorio sobre maltrato del ni帽o en todas sus formas en el curso de pediatr铆a, que puede ser elaborado en la educaci贸n m茅dica continua y de postgrado para los que quieren trabajar en esta especialidad.
[1] La Convenci贸n de la ONU sobre los Derechos del Ni帽o define al ni帽o como alguien que no cumplido 18 a帽os