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Adoptada por la 42陋 Asamblea M茅dica Mundial Rancho Mirage, California, EE.UU., octubre 1990
y eliminadas en la Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sud谩frica, octubre 2006

INTRODUCCION

La atenci贸n de pacientes con enfermedades terminales con fuertes dolores cr贸nicos, debe proporcionar un tratamiento que permita a dichos pacientes poner fin a sus vidas con dignidad y motivaci贸n. Existen los analg茅sicos, con o sin opio, y cuando se utilizan debidamente son eficaces calmantes de dolores en los pacientes con enfermedades terminales. El m茅dico y otro personal que atienda a los pacientes con enfermedades terminales debe entender claramente el funcionamiento del dolor, la farmacolog铆a cl铆nica de los analg茅sicos y las necesidades del paciente, su familia y amigos. Tambi茅n es imperativo que los gobiernos aseguren el suministro de las cantidades m茅dicamente necesarias de analg茅sicos con opio, para su apropiada aplicaci贸n en el control de fuertes dolores cr贸nicos.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO CLINICO DE FUERTES DOLORES CRONICOS

Cuando un paciente tiene una enfermedad terminal, el m茅dico debe concentrar sus esfuerzos a fin de aliviar el sufrimiento. El dolor es s贸lo una parte del sufrimiento del paciente. Sin embargo, las consecuencias del dolor en la vida del paciente pueden variar de una molestia tolerable a una sensaci贸n de frustraci贸n aplastante y agotadora.

La experiencia cl铆nica ha demostrado que, en general, lo grave es la manera en que se utiliza la droga con opio para aliviar los fuertes dolores cr贸nicos en los pacientes con enfermedades terminales, no el tipo de droga. Sin embargo, es importante que el m茅dico distinga el dolor agudo del dolor que puede ser cr贸nico, ya que la diferencia puede tener significativas consecuencias para el uso de analg茅sicos con opio. A continuaci贸n se presentan los principios generales que deben guiar el tratamiento de fuertes dolores cr贸nicos, en especial con la utilizaci贸n de medicamentos analg茅sicos.

1. El tratamiento debe ser individualizado a fin de satisfacer las necesidades del paciente y mantenerlo lo m谩s c贸modo posible;
2. Se debe entender que las necesidades de los pacientes con dolores cr贸nicos a menudo son distintas a las de los pacientes con dolores agudos.
3. El m茅dico debe conocer la fuerza, duraci贸n del efecto y efectos secundarios de los analg茅sicos disponibles, a fin de seleccionar el medicamento apropiado, como tambi茅n la dosis, la v铆a y el horario para asegurar el mejor alivio del dolor para el paciente.
4. La combinaci贸n de analg茅sicos con opio y sin opio puede proporcionar mayor alivio del dolor a los pacientes para los que los analg茅sicos sin opio no son suficientes. Esto se puede lograr sin producir un potencial mayor acompa帽ado de efectos secundarios indeseables.
5. La tolerancia de los efectos de un analg茅sico con agonista de opio, se puede anular cambiando a un agonista de opio alternativo. Esto est谩 basado en la falta de tolerancia cruzada completa entre los distintos analg茅sicos con opio.
6. La dependencia yatrog茅nica no debe considerarse como un problema principal en el tratamiento de fuertes dolores de la enfermedad neopl谩stica y nunca debe ser la causa que elimine los analg茅sicos fuertes a los pacientes que los pueden aprovechar.
7. Los gobiernos deben examinar hasta qu茅 punto los sistemas de atenci贸n m茅dica y las leyes y reglamentaciones permiten el uso de analg茅sicos con opio para fines m茅dicos, deben identificar los posibles impedimentos a dicho uso y desarrollar planes de acci贸n, a fin de facilitar el suministro y disponibilidad de analg茅sicos con opio para todas las indicaciones m茅dicas apropiadas.