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Adoptada por la 71陋 Asamblea General de la AMM (en l铆nea), C贸rdoba, Espa帽a, octubre 2020

INTRODUCCION

En 2017 se realizaron casi 140.000 trasplantes de 贸rganos s贸lidos en el mundo. Aunque es una cifra impresionante, esta actividad apenas cubre el 10% de las necesidades globales de trasplantes. La disparidad entre la oferta y la demanda de 贸rganos ha llevado a la emergencia de delitos relacionados con los trasplantes tales como la trata de personas con fines de extracci贸n de 贸rganos聽聽 y el tr谩fico de 贸rganos humanos.

Estos delitos violan los derechos humanos fundamentales y plantean graves riesgos para la salud tanto individual como p煤blica. Se desconoce el verdadero alcance de los delitos relacionados con los trasplantes, pero se estima que entre el 5% y el 10% de los trasplantes a nivel mundial tienen lugar en el contexto del comercio internacional de 贸rganos, que a menudo implica el turismo de trasplantes a destinos donde las leyes contra la venta y compra de 贸rganos humanos son inexistentes o est谩n mal aplicadas. La trata de personas con fines de extracci贸n de 贸rganos y el tr谩fico de 贸rganos humanos tambi茅n puede darse dentro de los l铆mites de una jurisdicci贸n determinada, sin incluir viajes para trasplantes. En todos los casos, los sectores m谩s vulnerables de la poblaci贸n a menudo se convierten en v铆ctimas de explotaci贸n y coacci贸n.

Preocupada por la creciente demanda de 贸rganos y por las pr谩cticas poco 茅ticas emergentes en el campo, la Organizaci贸n Mundial de la Salud ha llamado a los gobiernos y a los profesionales de la salud a buscar la autosuficiencia en el trasplante, a trav茅s de estrategias dirigidas a disminuir la carga de enfermedades tratables con trasplante y estrategias para aumentar la disponibilidad de 贸rganos, maximizar la donaci贸n de los fallecidos y garantizar la protecci贸n de los donantes vivos. El progreso hacia la autosuficiencia en el trasplante es consistente con el establecimiento de acuerdos de cooperaci贸n oficiales entre los pa铆ses a fin de intercambiar 贸rganos o facilitar el acceso de los pacientes a programas de trasplantes que no existen en sus pa铆ses. Los acuerdos entre pa铆ses deben estar basados en los principios de justicia, solidaridad y reciprocidad.

El progreso hacia la autosuficiencia en el trasplante es la mejor estrategia a largo plazo para prevenir los delitos relacionados con los trasplantes.

La caracter铆stica distintiva de los delitos relacionados con los trasplantes es la necesaria participaci贸n de los profesionales de la salud. Es precisamente esto lo que ofrece la oportunidad 煤nica para prevenir y combatir estos delitos. Los profesionales de la salud son clave en la evaluaci贸n de potenciales parejas de donantes vivos y receptor, siendo tambi茅n los que atienden a pacientes desesperados y vulnerables en riesgo de involucrarse en actividades il铆citas de trasplante. Adem谩s, debido a que los pacientes que reciben un trasplante requieren atenci贸n especializada a largo plazo, los m茅dicos deben enfrentarse al desaf铆o que supone prestar asistencia a los pacientes que han recibido un 贸rgano a trav茅s de medios il铆citos cuando descubren redes de tr谩fico.

Organizaciones internacionales tales como el Consejo de Europa, la Uni贸n Europea聽 y Naciones Unidas, as铆 como plataformas profesionales internacionales, han elaborado tratados, resoluciones y recomendaciones para luchar conjuntamente contra los delitos relacionados con los trasplantes.

La AMM enfatiza la responsabilidad de los m茅dicos en la prevenci贸n y la lucha contra la trata de personas con fines de extracci贸n de 贸rganos y el tr谩fico de 贸rganos y el importante papel que desempe帽an los m茅dicos y otros profesionales de la salud en ayudar a las organizaciones internacionales, asociaciones m茅dicas y los legisladores a luchar contra estas actividades delictivas.

En la lucha contra los delitos relacionados con el trasplante es de suma importancia que los principios de transparencia de la pr谩ctica, trazabilidad de 贸rganos y continuidad de la atenci贸n est茅n garantizados para cada procedimiento de trasplante realizado a nivel nacional o en el extranjero.

La AMM reafirma su 顿别肠濒补谤补肠颈贸苍 sobre la Donaci贸n de 贸rganos y tejidos y su 顿别肠濒补谤补肠颈贸苍 de S铆dney sobre la Certificaci贸n de la muerte y la recuperaci贸n de 贸rganos. Condena toda forma de trata de personas con el objetivo de extirpar 贸rganos y traficar 贸rganos humanos, la AMM pide la aplicaci贸n de las siguientes recomendaciones.

RECOMENDACIONES

Responsables de pol铆ticas e involucrados en salud:

1. Los gobiernos deben crear, implementar y hacer cumplir estrictamente los marcos legislativos que proh铆ban y penalicen la trata de personas con el objetivo de extirpar 贸rganos y traficar 贸rganos humanos, que incluya disposiciones para prevenir y proteger a sus v铆ctimas.
2. Los gobiernos deber铆an considerar la posibilidad de ratificar o adherirse a la Convenci贸n de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional y el Protocolo para Prevenir, Reprimir y Sancionar la Trata de Personas, Especialmente Mujeres y Ni帽os, que complementa la Convenci贸n de las Naciones Unidas contra la Delincuencia Organizada Transnacional, as铆 como la Convenci贸n del Consejo de Europa contra el Tr谩fico de 脫rganos Humanos. Tambi茅n deber铆an considerar la posibilidad de cooperar con las organizaciones internacionales existentes para una lucha m谩s eficaz contra los delitos relacionados con los trasplantes. La AMM deber铆a desempe帽ar un papel de liderazgo a la hora de influir en las pr谩cticas 茅ticas en materia de donaci贸n y trasplante.
3. Las autoridades de salud deben crear y mantener registros para registrar informaci贸n sobre cada procedimiento de recuperaci贸n y trasplante de 贸rganos, as铆 como informaci贸n sobre los resultados de donantes vivos y receptores de 贸rganos, para garantizar la trazabilidad de los 贸rganos, con el debido respeto a la confidencialidad profesional y la protecci贸n de datos personales. Los registros deben estar dise帽ados para registrar informaci贸n sobre los procedimientos que se llevan a cabo dentro de un pa铆s y sobre los procedimientos de trasplante y donaci贸n en vida de residentes de ese pa铆s realizados en otros destinos.
4. Se alienta a los pa铆ses a contribuir peri贸dicamente con esta informaci贸n al Observatorio Mundial sobre Donaci贸n y Trasplantes creado en colaboraci贸n con la Organizaci贸n Mundial de la Salud.
5. Las autoridades sanitarias y las asociaciones m茅dicas deben garantizar que todos los profesionales de la salud reciban orientaci贸n sobre la naturaleza, alcance y consecuencias de los delitos relacionados con los trasplantes y tambi茅n sobre sus responsabilidades y deberes en la prevenci贸n y lucha de estas actividades delictuales y en los medios para hacerlo.
6. Dado que la autosuficiencia es la mejor estrategia a largo plazo para prevenir los delitos relacionados con los trasplantes, las autoridades sanitarias y los responsables pol铆ticos deben desarrollar estrategias preventivas para disminuir la carga de enfermedades tratables con trasplantes y aumentar la disponibilidad de 贸rganos.
7. El aumento de la disponibilidad de 贸rganos debe basarse en la creaci贸n y la optimizaci贸n de programas de donaci贸n de fallecidos 茅ticamente s贸lidos, tras la certificaci贸n de la muerte por criterios neurol贸gicos y circulatorios. Es de destacar que la donaci贸n despu茅s de la certificaci贸n de la muerte por criterios circulatorios se acepta en un n煤mero limitado de pa铆ses. Los gobiernos deben investigar si la donaci贸n despu茅s de la certificaci贸n circulatoria de muerte es una pr谩ctica aceptable dentro de su comunidad y, si este es el caso, considerar introducirla dentro de su jurisdicci贸n.
8. Adem谩s, los gobiernos deben crear y optimizar programas de donaci贸n en vida basados en est谩ndares 茅ticos y profesionales reconocidos, y garantizar la debida protecci贸n y seguimiento de los donantes vivos.
9. Las autoridades sanitarias y las aseguradoras no deben reembolsar los gastos derivados de los procedimientos de trasplante llevados a cabo en un contexto delictivo. Sin embargo, s铆 se debe asumir el gasto de medicaci贸n y la asistencia sanitaria posterior al trasplante deben ser cubiertas en las mismas condiciones que cualquier otro paciente de trasplante.
10. Las autoridades tambi茅n deben garantizar que se brinde atenci贸n m茅dica y psicosocial a las v铆ctimas de la trata de personas con el prop贸sito de extirpar 贸rganos y tr谩fico de 贸rganos humanos. Se debe considerar la compensaci贸n efectiva de estas personas por los da帽os sufridos.
11. Las asociaciones m茅dicas deben abogar y colaborar con las autoridades en la creaci贸n de marcos que permitan a los profesionales de la salud denunciar ante las autoridades correspondientes los casos confirmados o sospechosos de trata de personas con fines de extracci贸n de 贸rganos y de tr谩fico de 贸rganos humanos. Las asociaciones m茅dicas nacionales deben abogar por la capacidad de los profesionales de la salud de denunciar las sospechas de trata de personas de forma an贸nima si es necesario para proteger la seguridad del denunciante. Si es necesario, la notificaci贸n de estos casos de tratas debe ser una excepci贸n permitida a la obligaci贸n del m茅dico de mantener la confidencialidad del paciente.

M茅dicos y otros profesionales de la salud:

12. Los m茅dicos nunca deben realizar un trasplante con un 贸rgano que se haya obtenido il铆citamente. Si existen dudas razonables sobre el origen de un 贸rgano, el 贸rgano debe descartarse. Si se le pide a un m茅dico o cirujano que realice un trasplante con un 贸rgano que se haya obtenido mediante una transacci贸n financiera, sin el consentimiento v谩lido del donante o la autorizaci贸n requerida en una determinada jurisdicci贸n, 茅ste debe abstenerse de realizar el trasplante y debe explicar los motivos al posible receptor.
13. Los m茅dicos que participen en la evaluaci贸n preoperatoria de posibles donantes vivos no s贸lo deben valorar la idoneidad m茅dica del individuo, sino tambi茅n tratar de asegurarse de que la persona no haya sido sometida a ning煤n tipo de coacci贸n o est茅 participando en el procedimiento por razones econ贸micas u otras ventajas similares. Tambi茅n debe analizarse la legitimidad de la relaci贸n donante-receptor y asegurarse la motivaci贸n altruista de la donaci贸n. Los m茅dicos deben estar particularmente atentos frente a potenciales signos de alarma que sugieran un delito. Se debe tener una consideraci贸n especial con los donantes vivos no residentes, que son particularmente vulnerables. Evaluar la validez de su consentimiento para la donaci贸n puede ser especialmente complejo por razones ling眉铆sticas, culturales y de otro tipo, al igual que asegurar el seguimiento apropiado que se les ofrece. Cuando sea apropiado, se debe identificar un m茅dico de referencia en el pa铆s de origen del donante vivo y en el del receptor previsto.
14. Los m茅dicos nunca deben promover o facilitar la participaci贸n de los pacientes en delitos relacionados con los trasplantes. Adem谩s, deben proporcionar a sus pacientes informaci贸n relacionada con los riesgos que estas actividades representan para su salud, la de sus seres queridos y de manera m谩s general la salud p煤blica. Los pacientes tambi茅n deben comprender que estas actividades implican la explotaci贸n de personas vulnerables que pueden sufrir complicaciones m茅dicas y psicosociales. De esta manera, los profesionales pueden disuadir a estos pacientes de participar en actividades il铆citas de trasplante.
15. Los m茅dicos tienen el deber de atender a los pacientes trasplantados, incluso si el 贸rgano se ha obtenido il铆citamente. Si un m茅dico tiene objeciones 茅ticas o morales para atender a un paciente que ha recibido un 贸rgano il铆cito, debe hacer lo necesario para derivarlo a otro m茅dico.
16. Los m茅dicos deben contribuir a garantizar la transparencia de pr谩cticas y la trazabilidad de los 贸rganos. Cuando los pacientes que han tenido una donaci贸n o un trasplante en el extranjero soliciten un seguimiento en su pa铆s de residencia, debe registrarse toda la informaci贸n relevante en los registros nacionales de trasplantes y notificarse a las autoridades sanitarias, como se har铆a con los trasplantes realizados dentro del sistema nacional de trasplantes.
17. El m茅dico es responsable de aumentar el n煤mero de donantes fallecidos para satisfacer las necesidades de trasplante de los pacientes. Los m茅dicos tienen tambi茅n un deber con los posibles donantes de 贸rganos, considerando y facilitando la donaci贸n de 贸rganos si est谩 en consonancia con los valores y principios del paciente. La donaci贸n debe ofrecerse por norma como una opci贸n al final de la vida, siempre de manera respetuosa, teniendo en cuenta la cultura y la religi贸n del donante potencial y su reemplazante. Se debe considerar la donaci贸n al final de la vida tanto en pacientes adultos como pedi谩tricos. Deben ser profesionales experimentados y capacitados los que informen sobre este tema.
18. Los m茅dicos deben promover la investigaci贸n en el campo de la donaci贸n y el trasplante, en particular la investigaci贸n dirigida a aumentar la disponibilidad de 贸rganos para trasplante, mejorar los resultados de los 贸rganos trasplantados e identificar estrategias alternativas de reemplazo de 贸rganos, como en el caso de los 贸rganos bioartificiales.