搁别蝉辞濒耻肠颈贸苍 de la AMM sobre el Acceso a un Tratamiento Adecuado del Dolor
Adoptada por la 62陋 Asamblea General de la AMM, Montevideo, Uruguay, octubre 2011
y revisada por la 71陋 Asamblea General de la AMM (en l铆nea), C贸rdoba, Espa帽a, octubre 2020
INTRODUCCION
En el mundo, millones de personas con c谩ncer y otras enfermedades sufren de dolor moderado a grave sin acceso a un tratamiento adecuado. Ellas enfrentan mucho sufrimiento, a menudo por meses y muchos mueren con dolor. Las personas que no pueden expresar su dolor adecuadamente, como los ni帽os y discapacitados intelectuales o con estados de conciencia alterados, y las personas y poblaciones que hist贸ricamente no han sido bien tratadas por dolores por prejuicios y est谩n especialmente en riesgo de recibir un tratamiento inadecuado del dolor.
El tratamiento inadecuado del dolor contribuye al sufrimiento individual f铆sico y emocional, pero tambi茅n produce una gran carga y un impacto econ贸mico negativo a nivel nacional.
Sin embargo, la mayor铆a del sufrimiento es innecesaria y casi siempre es evitable y tratable.
En la mayor铆a de los casos,聽 el dolor se puede suprimir o aliviar con tratamientos poco costosos y relativamente sencillos que pueden聽 mejorar mucho la calidad de vida de los pacientes. A veces, sobre todo en algunos casos de dolor cr贸nico, los factores psico-emocionales son incluso m谩s importantes que los meramente fisiol贸gicos.
El tratamiento del dolor en estos casos puede necesitar un enfoque multifac茅tico de parte de equipos multidisciplinarios.
Con los a帽os, el uso de opioides ha aumentado mucho en algunos pa铆ses. Sin embargo, en muchas otras regiones del mundo el acceso a un tratamiento esencial del dolor est谩 limitado para los pacientes con dolor. Incluso en pa铆ses con un gran uso, puede ser dif铆cil para poblaciones espec铆ficas recibir un tratamiento adecuado para el dolor. Una evaluaci贸n incompleta del dolor o un uso inapropiado de los medicamentos para el dolor pueden producir reacciones adversas. Todo esto es muy importante y es necesario abordar los asuntos urgentes.
Los gobiernos deben adoptar medidas eficaces, cuando sea posible, para un tratamiento adecuado del dolor. Para esto, los gobiernos deben asegurar que los profesionales de la salud en todas las 谩reas tengan derecho a una formaci贸n profesional sobre la evaluaci贸n y el manejo del dolor, que el derecho de todos los pacientes con dolor a su tratamiento no se vea comprometido por regulaciones innecesarias y que las pol铆ticas sobre el manejo de los medicamentos controlados ayuden con un monitoreo eficaz y prevenci贸n de los riesgos relacionados con los de medicamentos controlados.
RECOMENDACIONES
- El acceso a un tratamiento adecuado del dolor es un derecho humano. Los m茅dicos, profesionales y personal de la salud deben ofrecer una evaluaci贸n y tratamiento del dolor a los pacientes que tengan dolores. Los gobiernos deben proporcionar recursos suficientes y tener regulaciones apropiadas sobre el tratamiento del dolor.
- El dolor es una percepci贸n compleja que consiste en sufrimientos f铆sicos, psicol贸gicos, sociales, culturales y espirituales. Los m茅dicos, profesionales y personal de la salud deben ofrecer una evaluaci贸n hol铆stica del dolor y un tratamiento adecuado del dolor, como intervenciones farmacol贸gicas o no farmacol贸gicas a los pacientes con dolor. Todos los profesionales de la salud deben tratar de lograr el objetivo de evaluar de manera eficaz el dolor de todos los pacientes, incluido los dolores de los ni帽os, pacientes con discapacidad cognitiva y los que no pueden expresarse. Los profesionales de la salud tambi茅n deben tratar de evaluar y tratar eficazmente el dolor de los pacientes y poblaciones que hist贸ricamente no han recibido tratamientos adecuados para el dolor, debido a sesgos impl铆citos o expl铆citos.
- Se debe proporcionar una formaci贸n sobre tratamiento y control del dolor a los profesionales de la salud, incluidos los m茅dicos, otros profesionales y personal de la salud.
La formaci贸n debe incluir la evaluaci贸n del dolor, control del dolor en base a evidencia y la eficacia y riesgos de los analg茅sicos. La formaci贸n debe comprender medicamentos para el dolor, la acci贸n de los opioides, prevenci贸n de reacciones adversas y el ajuste y la conversi贸n de la dosis de opioides. Se debe ense帽ar la atenci贸n centrada en el paciente a fin de lograr el objetivo de terminar con el dolor y disminuir la incidencia de reacciones adversas. El curr铆culo debe estar basado en la competencia y realzar los conocimientos, actitud y habilidad de los profesionales de la salud para tratar el dolor.
La formaci贸n debe enfocarse en crear especialistas en dolor y cuidados paliativos, para que puedan apoyar de manera eficaz a los m茅dicos y otros profesionales de la salud de la primera l铆nea.
La formaci贸n de los profesionales m茅dicos sobre el tratamiento del dolor debe incluir opciones de tratamiento sin medicamentos. La formaci贸n debe ofrecer a los profesionales de la salud conocimientos adecuados sobre comunicaci贸n interpersonal, sensibilidad cultural y la capacidad de evaluar el dolor que tienen los pacientes a nivel fisiol贸gico, psicol贸gico y espiritual. Tambi茅n empoderarlos en la pr谩ctica interprofesional, de modo que puedan trabajar juntos para aliviar el dolor que sienten los pacientes con o sin medicamentos.
- Los gobiernos, reguladores y administradores de la salud deben reconocer las consecuencias del dolor, en cuanto a salud, productividad y costo econ贸mico. Los gobiernos deben proporcionar amplios recursos y contar con regulaciones adecuadas para los medicamentos controlados.
Los gobiernos deben revisar peri贸dica y adecuadamente las pol铆ticas sobre el control de medicamentos para asegurar la disponibilidad y accesibilidad de los f谩rmacos controlados, como los opioides. Adem谩s, se debe prevenir el abuso y uso il铆cito.
- Los pacientes con dolores deben tener acceso a medicamentos eficaces para el dolor, incluidos los opioides. Negarles ese derecho es una violaci贸n de sus derechos a la salud y es contrario a la 茅tica desde le perspectiva m茅dica.
- Los gobiernos deben asegurar que los medicamentos controlados, incluidos los opioides, est茅n disponibles y accesibles para ayudar a aliviar el sufrimiento. El alivio del sufrimiento y la prevenci贸n contra el abuso deben estar equilibrados en la administraci贸n de los medicamentos controlados.
El gobierno deber谩 proporcionar recursos abundantes y crear un instituto nacional de investigaci贸n sobre el manejo del dolor, a fin de explorar temas sobre el tratamiento del dolor y sugerir soluciones, en particular:
- Explorar los problemas que se convierten en obst谩culos para el tratamiento del dolor, como la condici贸n financiera, estatus socioecon贸mico, raza y etnia del paciente, diferencias entre el medio urbano y rural, log铆stica, formaci贸n insuficiente y cultura (el malentendido que tienen las personas sobre los opioides, por ejemplo).
- Promover el uso de herramientas validadas para la evaluaci贸n del dolor.
- Realizar estudios sobre terapias emergentes o sin medicinas.
- Establecer un sistema y un procedimiento est谩ndar para registrar y recopilar informaci贸n relativa al dolor para un monitoreo y estad铆sticas correctas. La informaci贸n sobre el dolor incluye la incidencia y prevalencia del dolor, su causa, su carga, estado del tratamiento del dolor, raz贸n por la cual no se ha tratado el dolor de manera adecuada y cantidad de drogadictos, etc.
- Los gobiernos deber谩n preparar un plan nacional de tratamiento del dolor que se implementar谩 para la prevenci贸n, tratamiento, informaci贸n del dolor y pol铆ticas sobre el manejo de los medicamentos controlados.
- El plan nacional de tratamiento del dolor deber谩 estar basado en evidencias.
- Los gobiernos deben considerar las opiniones de los legisladores, profesionales m茅dicos y p煤blico en general para elaborar un plan nacional de tratamiento del dolor que sea amplio, pr谩ctico y ambicioso que contribuya a aumentar la eficacia del tratamiento del dolor a nivel nacional.