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Adoptada por la 35陋 Asamblea M茅dica Mundial Venecia, Italia, octubre 1983
Revisada por la 57^a Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sud谩frica, octubre 2006
y por la 73陋 Asamblea General de la AMM, Berl铆n, Alemania, octubre 2022

INTRODUCCION

Cuando un paciente est谩 grave y no es posible restaurar su salud, con frecuencia el m茅dico y el paciente se ven enfrentados a un conjunto de decisiones complejas relativas a los tratamientos m茅dicos.

El final de la vida debe ser reconocido y respetado como una parte importante en la vida de una persona.

Los avances en la cencia m茅dica han aumentado la capacidad de los m茅dicos para abordar varios asuntos relacionados con el final de la vida. Aunque la prioridad de la investigaci贸n para curar las enfermedades no debe verse comprometida, se debe poner m谩s atenci贸n a crear tratamientos paliativos y la evaluaci贸n y la respuesta a los aspectos f铆sicos, psicol贸gicos, sociales y espirituales o existenciales una enfermedad terminal y otras condiciones al final de la vida.

La AMM se mantiene firmemente opuesta a la eutanasia y al suicidio con ayuda m茅dica,聽como se estipula en la聽Declaraci贸n de la AMM sobre Eutanasia y suicidio con ayuda m茅dica.

La atenci贸n 茅ticamente apropiada al final de la vida debe promover de manera rutinaria la autonom铆a del paciente y la toma de decisiones compartida, y ser respetuoso de los valores del paciente, su familia o allegados y representante(s). La AMM reconoce que las actitudes y creencias hacia la muerte y el morir var铆an ampliamente de una cultura a otra y entre las diferentes religiones, y los recursos de cuidados paliativos se distribuyen de manera desigual. El enfoque de la atenci贸n m茅dica al final de la vida se ver谩 influido significativamente por estos factores y, por lo tanto, intentar elaborar pautas universales detalladas sobre la atenci贸n terminal no es pr谩ctico ni inteligente. Por lo tanto, la AMM articula lo siguiente:

RECOMENDACIONES

Manejo del dolor y de los s铆ntomas

1. Los cuidados paliativos al final de la vida son parte de una buena atenci贸n m茅dica. El objetivo de los cuidados paliativos es mantener la dignidad del paciente y la ausencia de s铆ntomas angustiantes. Los planes de atenci贸n deben hacer hincapi茅 en mantener al paciente lo m谩s c贸modo posible y controlar el dolor del paciente, al mismo tiempo que se reconoce la importancia de la atenci贸n a las necesidades sociales, psicol贸gicas y espirituales del paciente, su familia y sus allegados.
2. El manejo cl铆nico del dolor en los pacientes terminales es de mucha importancia para el alivio del sufrimiento. La Resoluci贸n de la AMM sobre el Acceso a un tratamiento adecuado del dolor (2020) presenta recomendaciones para los m茅dicos y gobiernos que optimizan el tratamiento del dolor y otros s铆ntomas angustiantes. Los m茅dicos y las asociaciones m茅dicas nacionales deben hacer una promoci贸n para difundir y compartir la informaci贸n sobre el manejo del dolor, a fin de asegurarse que todos los m茅dicos involucrados en la atenci贸n terminal tengan acceso a las mejores normas de pr谩ctica y a los tratamientos y m茅todos m谩s corrientes disponibles. Las asociaciones m茅dicas nacionales deben oponerse a las leyes o reglamentaciones que impiden indebidamente que los m茅dicos brinden un tratamiento intensivo y cl铆nicamente adecuado de los s铆ntomas de los pacientes al final de la vida de acuerdo con las mejores pr谩cticas reconocidas.
3. Cuando un paciente con una enfermedad terminal experimenta un dolor intenso u otros s铆ntomas cl铆nicos angustiantes que no responden a un tratamiento paliativo intensivo y espec铆fico de los s铆ntomas, puede ser apropiado ofrecer sedaci贸n a la inconsciencia como una intervenci贸n de 煤ltimo recurso. La sedaci贸n para la inconsciencia nunca debe usarse para causar intencionalmente la muerte de un paciente y debe restringirse a pacientes en las etapas finales de una enfermedad terminal. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para obtener el consentimiento del paciente o de los sustitutos del paciente.
4. Los cuidados paliativos suelen ser proporcionados por equipos multidisciplinarios, de equipos sanitarios. Cuando sea posible, el m茅dico debe ser el l铆der del equipo, siendo responsable, entre otras obligaciones, de los planes de diagn贸stico y tratamiento m茅dico. Un registro m茅dico cuidadosamente mantenido es de suma importancia. La justificaci贸n de todas las intervenciones para el manejo de los s铆ntomas, incluidos los f谩rmacos para aliviar el dolor, debe documentarse en el registro m茅dico, incluido el grado y la duraci贸n de la sedaci贸n y las expectativas espec铆ficas para continuar, retirar o retener futuros tratamientos de soporte vital.
5. El equipo de atenci贸n m茅dica debe promover la atenci贸n colaborativa del paciente y brindar apoyo para el duelo despu茅s de la muerte del paciente. Las necesidades de los ni帽os y las familias o de los allegados pueden requerir especial atenci贸n y competencia, tanto cuando los ni帽os son pacientes como cuando dependen de los pacientes.

Educaci贸n e investigaci贸n

6. La educaci贸n de los profesionales de la salud debe incluir la ense帽anza de la atenci贸n m茅dica de la enfermedad terminal. Cuando no exista, se debe considerar la creaci贸n de la medicina paliativa como una especialidad m茅dica. En los pa铆ses donde la medicina paliativa no es una especialidad reconocida, la formaci贸n de postgrado en medicina paliativa no obstante puede mejorar la calidad de los cuidados paliativos que se proporcionan.
7. La educaci贸n m茅dica debe ayudar a desarrollar las habilidades necesarias para aumentar la prevalencia y la calidad de una planificaci贸n significativa de la atenci贸n anticipada del paciente para los pacientes con enfermedades potencialmente mortales y el derecho de los pacientes a utilizar directivas anticipadas por escrito que describan sus deseos y objetivos con respecto a la atenci贸n en caso de que no puedan comunicarse. Los m茅dicos deben recibir educaci贸n para instar a sus pacientes a documentar formalmente sus metas, valores y preferencias de tratamiento y a designar un sustituto para tomar decisiones de atenci贸n m茅dica con quien el paciente pueda discutir por adelantado sus valores con respecto a la atenci贸n m茅dica y el tratamiento.
8. Se insta a los gobiernos y las instituciones de investigaci贸n a invertir recursos adicionales en el desarrollo de tratamientos para mejorar la atenci贸n al final de la vida. Esto incluye, entre otros, el apoyo a la investigaci贸n sobre atenci贸n m茅dica general, tratamientos espec铆ficos, implicaciones psicol贸gicas y organizaci贸n para mejorar la atenci贸n al final de la vida.
9. Cuando utilice tratamientos, el m茅dico debe considerar cuidadosamente el equilibrio entre los beneficios previstos para el paciente y el da帽o potencial. Las asociaciones m茅dicas nacionales deben apoyar la elaboraci贸n de pautas de tratamiento paliativo.
10. El m茅dico tambi茅n debe comunicar al paciente la voluntad de discutir en cualquier momento el curso natural de la enfermedad y qu茅 esperar durante el proceso de muerte, al tiempo que proporciona orientaci贸n sobre tratamientos y alternativas que podr铆an aliviar el sufrimiento del paciente, incluidos los cuidados paliativos o la psicoterapia. Si un paciente indica el deseo de morir o expresa pensamientos suicidas, el m茅dico tiene el deber de entablar conversaciones abiertas y confidenciales con el paciente para comprender los motivos y el razonamiento detr谩s de estos pensamientos.
11. Los m茅dicos deben ayudar al paciente moribundo a mantener una calidad de vida 贸ptima al controlar los s铆ntomas y satisfacer las necesidades psicol贸gicas y espirituales permitir que el paciente muera con dignidad y tranquilidad. Los m茅dicos deben informar a los pacientes sobre la disponibilidad, los beneficios y otros aspectos de los cuidados paliativos. Las conversaciones sobre las preferencias de los pacientes deben iniciarse temprano, ofrecerse de forma rutinaria a todos los pacientes y deben revisarse regularmente para explorar cualquier cambio que los pacientes puedan tener en sus deseos, especialmente a medida que cambia su condici贸n cl铆nica. La informaci贸n y comunicaci贸n entre el paciente, su familia o allegados, los sustitutos y los miembros del equipo de salud son uno de los pilares fundamentales de la atenci贸n de calidad al final de la vida
12. El m茅dico debe tratar de identificar, comprender y atender las necesidades psicol贸gicas y espirituales de sus pacientes, especialmente las relativas a los s铆ntomas f铆sicos del paciente. El m茅dico debe tratar de asegurarse que los recursos psicol贸gicos, sociales y espirituales est茅n disponibles para los pacientes, sus familias y allegados, a fin de ayudarlos a tratar la ansiedad, el miedo y la pena asociadas a la enfermedad terminal.
13. Los m茅dicos deben instar a los pacientes a designar un representante/sustitutos que tome las decisiones que no est谩n expresadas en la voluntad anticipada. En particular, el m茅dico debe abordar los deseos del paciente con respecto a las intervenciones para mantenerlos en vida y tambi茅n las medidas paliativas que puedan tener el efecto adicional de acelerar la muerte. Debido a que las directivas anticipadas documentadas a veces no est谩n disponibles en situaciones de emergencia, los m茅dicos deben enfatizar a los pacientes la importancia de discutir las preferencias de tratamiento con personas que probablemente act煤en como sustitutos en la toma de decisiones de atenci贸n m茅dica. Cuando sea posible y lo haya consentido el paciente, se debe incluir al representante/sustituto que toma las decisiones por el paciente en estas conversaciones.
14. Si el paciente tiene la capacidad de tomar decisiones, se debe respetar su derecho aut贸nomo a rechazar cualquier tratamiento o intervenci贸n, incluso si la vida del paciente puede acortarse. Los m茅dicos deben asegurarse de que el paciente sea tratado adecuadamente para el dolor y los malestares antes de obtener el consentimiento para la atenci贸n al final de la vida, a fin de asegurarse que el sufrimiento f铆sico y mental innecesario no interfiera con la toma de decisiones. La legislaci贸n sobre la capacidad de toma de decisiones en los pacientes menores de edad var铆a mucho, pero se alientan las conversaciones con la familia y el ni帽o, si es posible.
15. Cuando el paciente muera, el m茅dico puede aplicar medios necesarios para mantener viables los 贸rganos para trasplantes, siempre que proceda de acuerdo con las normas 茅ticas establecidas en la Declaraci贸n de S铆dney de la AMM sobre la Certificaci贸n de la muerte y la recuperaci贸n de 贸rganos. Adem谩s, todo trasplante debe estar en acuerdo con los principios estipulados en la Declaraci贸n de la AMM sobre Donaci贸n de 贸rganos y tejidos.